No debe interpretarse lo anterior como falta de seriedad, pero me ha parecido que este podría ser un buen comienzo para hablar de algo que, tras más de cien años de estudios, continua siendo un desconocido.

La primera descripción aparece en 1843 (Froriep) como una asociación entre reumatismo y puntos dolorosos. Desde entonces, los intentos por dominar esta enfermedad, que siempre ha llevado nombres seductores, han sido infructuosos: Gowers (1904) acuña el término fibrositis; años más tarde (Osler, 1909) el de fibrofasciopatía; Stockman (1909) encuentra nódulos con biopsias positivas; Hench (1936) negativiza la afirmación anterior, comenzándose a partir de ese momento a estudiar la posible psicologización de la enfermedad. Lewis y Kellgren (1936) definen los Trigger point e introducen el concepto de dolor referido; Hallyday (1937) y Ellman (1950) hablan del reumatismo psicógeno y posteriormente las escuelas psicorreumáticas (1963) lo hacen del dolor por autoalimentación, en donde una especial personalidad provoca una tensión mantenida que da entrada a un espasmo muscular y este al dolor, completándose de esta manera el circulo estrés-espasmo-dolor.

La relación hombre/mujer es de 1/7, la prevalencia del 2%-5.7%, la incidencia del 2% , siendo lo nuclear del cuadro clínico tres características: Dolor crónico (100%), puntos dolorosos (95%) y trastornos del sueño (90%) con fatiga matutina; asociándose lo anterior a colon irritable (50%), cefaleas, crisis de Raynaud, parestesias, irritabilidad (80%), ansiedad(75%) y depresión (80%).

Me interesa destacar, bajo la óptica psiquiátrica, tres cuestiones a enlazar: El dolor, los trastornos del sueño y la depresión:

1.- El dolor es un síntoma de diferente factura e intensidad (dolor odontológico, menstrual, cardiaco o traumático), de diferente repercusión emocional (de parto o de aborto) y de diferente proyección social (como búsqueda de beneficio o de atención, como compensación o como escape).

2.- Jóvenes sanos sometidos voluntariamente a la anulación de Fase IV del sueño, presentan contaminación alfa-delta en el sueño y sintomatología superponible a la Fibromialgia.

3.- Los pacientes depresivos presentan en un elevado % trastornos en el sueño (TS) -de tipo postdormicional- y dolor crónico. Los TS son como el clarín que anuncia recaídas depresivas, y pacientes sin sueño profundo terminan siendo depresivos (SAOS, por ejemplo).

Debido a que estos enfermos puntúan alto en patología psiquiátrica en el MMPI, a que poseen personalidad perfeccionista con tendencia compulsiva hacia la limpieza y orden, a que presentan ansiedad, neuroticismo, hipocondriasis y depresión; debido al dolor crónico musculoesquelético generalizado con repercusión emocional y debido a los TS secundarios al dolor (o causantes de ellos), se intentará una pauta terapéutica en la que no podemos olvidar que lo que deseamos curar es un síndrome del que aun se desconoce casi todo.

Por tanto: los esprays de enfriamiento (que se han mostrado con frecuencia efectivos), las infiltraciones locales con anestésicos (que procuran un fugaz beneficio), las técnicas de relajación tipo biofeed-back (eficaces en corto tiempo) y los ejercicios vigorosos (que aumentan el umbral doloroso posiblemente por la elevación de los niveles de endorfinas), son las técnicas terapéuticas mejor conocidas, aunque todas con una efectividad poco probada.

Mención aparte merecen dos importantes cuestiones:

• 1.- Los antidepresivos se han revelado como el único tratamiento parcialmente efectivo, recomendándose por ello la pauta Wilken (Tabla 3)

Tabla 3 . Antidepresivos y Fibromialgia