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| RESUMEN El presente artículo expone los resultados descriptivos de los patrones alterados y problemas asociados en los pacientes monoamputados de miembro inferior, así como, el nivel de autocuidado alcanzado a los seis meses y las variables que intervienen en el mismo. El trabajo se realizo sobre una población a estudio de pacientes monoamputados de miembro inferior en la Unidad de Angiologia y Cirugía Vascular del Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca durante el periodo Enero-93 a Juni-94. El nivel medio de autocuidado establecido por la muestra de pacientes fue de 69,8(41-82), el rango entre el valor máximo(79) y el mínimo(61) alcanzados es de 18, pudiendo concluir que las variables con relación estadísticamente significativa con este nivel de autocuidado son el tipo de amputación y el tipo de soporte. |
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INTRODUCCIÓN El estudio lo motivo el nivel de inseguridad que se le plantea al personal de enfermería en el momento del alta de un paciente amputado, para planificar los cuidados al alta y transmitir información útil para que los otros niveles de atención sanitaria, intervengan de forma eficaz sobre aquellos aspectos, que realmente pueden alterar sus posibilidades de recuperación. El desconocimiento de las variables que intervienen en la recuperación de estos pacientes, nos llevo, a diseñar un trabajo en el que partiendo de una variable dependiente, nivel de autocuidado post-amputación, intentaríamos encontrar relación con la variable o variables que lo condicionan; el mismo se diseño como monoetápico con base individual y sus objetivos quedaron concretados en: - Determinar el nivel de autocuidado postamputación. - Identificar los problemas que permitan la realización de planes de cuidados encaminados a garantizar la readaptación del paciente monoamputado. -Identificación de las variables con relación estadísticamente significativa con respecto al nivel de autocuidado. - Establecer la asociación de variables que intervienen en el nivel de autocuidado. En este artículo se exponen los resultados obtenidos del análisis estadístico, presentando las variables independientes estadísticamente significativas con respecto a la variable dependiente, autocuidado, así como el perfil de problemas que un paciente postamputado manifiesta tener y que dificultan la adaptación a su vida cotidiana.
MATERIAL Y MÉTODOS El estudio fue diseñado como, epidemiológico analítico descriptivo con base individual, monoetápico con una duración de un año (1993) incluyendo en el mismo todos los sujetos que a los seis meses de la amputación no cumplían los criterios de exclusión (defunción, biamputación, desconexión con el entorno, problemas lingüísticos que impedían la comunicación y amputación menor). El tiempo de inclusión en el estudio tuvo que ampliarse medio año debido a la falta de muestra, siendo la duración final de 18 meses (enero-93 a junio-94). La recogida de datos se obtuvo a través de encuestación a los seis meses de la amputación, la encuesta fue elaborada por el equipo investigador, siguiendo los patrones funcionales de Gordon precediéndose a una fase de pilotage en la que se modificaron aquellos aspectos que eran susceptibles de manipulación por parte del encuestador. El análisis estadístico se realizo mediante el paquete SPSS conforme al siguiente procedimiento: 1º Realizamos un análisis descriptivo de todas las variables. 2º Identificamos las variables, con relación estadísticamente significativa, con respecto al nivel de autocuidado. Una vez obtenido el nivel de autocuidado para cada paciente se determino si existían diferencias en este nivel según el valor de las variables independientes tratadas en el estudio. Utilizando coeficientes de correlación de Pearson en caso de variables continuas y test de Student y Análisis de la Varianza (Scheffe test) en caso de variables discretas. 3º Realizamos un estudio multivariante para establecer la asociación de variables que intervienen en el nivel de autocuidado. Realizamos la regresión múltiple, considerando el nivel de autocuidado como variable dependiente y utilizando el método "paso a paso" para introducir las variables independientes recogidas en el trabajo, tras comprobar que las variables incluidas cumplían las condiciones para ser incorporadas.
RESULTADOS Período del estudio: Enero 1993 a Junio 1994. Casos: 51 amputados. Validos: 32. Excluidos: Exitus(15), Biamputados(2), No localizados(2). Los resultados del análisis descriptivo, establecen el nivel de autocuidado percibido por la población estudio, el mismo se establecia a traves de una encuesta en la que el propio individuo identificaba los problemas con los que los pacientes post-amputados se encuentran ante la adaptación a su medio habitual, siguiendo la estructura de los patrones funcionales de salud, a continuación describiremos los problemas con mayor incidencia sobre la población a estudio y en consecuencia los Diagnósticos de Enfermería que deberíamos utilizar en la atención post-amputación de estos pacientes. Patrón de percepción y control de la salud(fig 1)
En este patrón destaca como dato que el 68,8% de los pacientes no tienen ninguna expectativa de mejoría. Diagnostico de Enfermería (DE): Trastorno de la adaptación.
Patrón nutricional metabólico(fig 2)
Los pacientes manifiestan que en un 68,7% de los casos ingieren menos de 1,5 litros diarios. D.E. : Riesgo de déficit en el volumen de líquidos.
Patrón de eliminación(fig 3)
Los pacientes manifiestan en un 50% de los casos tener problemas para la defecación siendo el 59,4% los que no pueden realizarla sin ayuda, de estos datos podemos concluir que los pacientes, pueden tener una incapacidad para el autocuidado. D.E. : Déficit de autocuidado para utilizar y acceder al cuarto de baño.
Patrón actividad-ejercicio(fig 4)
El 87,5% de los pacientes manifiestan necesitar ayuda para realizar actividades habituales. D.E. : Déficit de actividades recreativas, Dificultades para el mantenimiento del hogar.
Patrón de sueño-descanso(fig 5)
El 59,4% de los pacientes manifiestan necesitar ayuda para conciliar el sueño. D.E. : Trastorno del patrón del sueño.
Patrón cognoscitivo-perceptivo(fig 6)
El 56,3% de los pacientes reconoce tener problemas de percepción sensorial. Habría que objetivar que percepciones se ven alteradas, o agravadas por el estado del paciente. D.E. : Alteraciones senso-perceptivas.
Patrón de autopercepción(fig 7)
El 75% de los pacientes reconocen no sentirse igual que antes de la amputación. D.E. : Baja autoestima (crónica/situacional), Trastorno de la imagen corporal, Alteraciones en el desempeño del rol.
Patrón de rol y relaciones En este patrón los pacientes no reconocen tener ningún problema, salvo los derivados de los problemas de movilidad, creemos interesante alertar sobre el riesgo de aislamiento social, agravado en muchos casos por las barreras arquitectónicas.
Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés(fig 8)
El 53,1% de los pacientes reconoce que no utilizan ningún mecanismo de búsqueda de soluciones frente a los factores de tensión o estrés. D.E. : Afrontamiento individual ineficaz.
Patrón de valores y creencias(fig 9)
El 78,1% de los pacientes reconocen que ha sido desafiado su sistema de valores y creencias. D.E. : Sufrimiento espiritual. De estos resultados se puede obtener el perfil de paciente susceptible de quedar enmarcado en la aplicación de un plan de cuidados estandarizado centrado en, la mejora de las expectativas de adaptación, el aumento y mejora progresiva de la utilización de los soportes para la mejora de la movilidad y la recuperación de los mecanismos psíquicos para mejorar la autopercepción, la relación, el desarrollo del rol y el mantenimiento del sistema de valores y creencias. El estudio nos permite en su fase de análisis bivariante establecer las variables que guardan relación entre si con el nivel de autocuidado post-amputación, el mismo se establecía mediante una encuesta en la que en primer lugar cuantificábamos el nivel de autocuidado, pudiendo este situarse entre un valor mínimo de 41 y un valor máximo de 82. La media obtenida, que coincide casi exactamente con la mediana es de 69,8. La desviación standard es de 4,6. El rango entre el valor máximo(79) y el mínimo(61) es de 18. La distribución sigue un patrón normal. El valor medio del nivel de autocuidado difiere (estadísticamente significativo T-Student) para las variables tipo de amputación(infracondilea, mejor autocuidado) y tipo de soporte(protesis, mejor autocuidado), no obstante, sometidos los datos a un análisis multivariante obtenemos un modelo valido que incluye con significación estadística las variables tipo de amputación practicada(infracondilea), nivel de ayuda domiciliaria(suficiente) y peso(a mayor peso) del paciente, que establece un modelo que condiciona la práctica clínica.
CONCLUSIONES (Discusión) Desde la hipótesis planteada en el estudio hemos podido demostrar que el nivel de autocuidado guarda relación con dos de las variables a estudio, nivel de amputación(infracondilea) y soporte utilizado(protesis); no obstante, el resto de variables nos llevan a interpretar que este tipo de pacientes se sitúa en una edad avanzada(edad media 73 años), con recursos económicos bajos y un buen nivel de ayuda domiciliaria basada en el soporte familiar. El nivel de dependencia de otros es tan alto que un 87,5% necesitan ayuda para realizar actividades habituales, recurren a alguien en caso de necesidad en un 100% y un 93,8% vive acompañado. Un 75% de los casos reconoce tener problemas en el concepto de si mismo. Esto nos sitúa ante un paciente abocado a amputación, en el que los resultados de nuestro estudio pueden ser útiles como nuevos criterios a tener en cuenta al decidir el tipo de amputación y soporte a utilizar. Al alta hospitalaria se deberá prestar especial atención para su recuperación a la cobertura de las tareas necesarias para el mantenimiento de la vida y adecuados contactos sociales que le permitan el mayor grado de satisfacción.
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-TI: "ANALISIS MULTIVARIANTE (Aplicación al ambito sanitario)" -AU: Beatriz Gonzalez López-Valcárcel. -ED: S.G.
-TI: "ESTADISTICA MULTIVARIANTE EN LAS CIENCIAS DE LA VIDA" (Fundamentos, métodos y aplicación) -AU: José Luis Carrasco De La Peña, Miguel Ángel Hernán Huerta. -ED: Ciencia 3. -AÑO: 1993.
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